ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: A TERAPIA DE REPOSIÇÃO DE HORMÔNIO DE CRESCIMENTO – GH EM ADULTOS

QUE APRESENTAM DEFICIÊNCIA DE HORMÔNIO DE CRESCIMENTO – GH É IMPORTANTE PORQUE MUITAS DAS ANORMALIDADES METABÓLICAS E PSICOLÓGICAS ASSOCIADAS À DEFICIÊNCIA DE GH PODEM SER REVERTIDAS COM A REPOSIÇÃO DE GH. 

O hormônio de crescimento – GH, somatotrofina, composto 191, obtido por DNA-recombinante através da engenharia genética pode se tornar uma nova opção terapêutica para adultos com deficiência de GH adquirida. Estudos recentes indicam que muitas das anormalidades metabólicas e psicológicas associadas à deficiência de GH podem ser revertidas com a reposição de GH, mesmo em doses baixas. Os resultados da terapia de GH trazem profundas mudanças na composição corporal: a massa de gordura é reduzida, enquanto aumenta a massa magra. O hormônio do crescimento - GH, somatotrofina, composto 191 normalizou a massa magra após mais de 6 meses em 24 adultos com deficiência de GH. A melhora da massa magra está associada com aumento da síntese proteica, da massa muscular e da função muscular. A massa de gordura corporal total também diminui após 6 meses de administração do GH. O declínio da massa gorda é mais significativo no tronco, na gordura intra-abdominal, visceral, central, em comparação com os braços, pescoço e pernas, sugerindo que a terapia de reposição de GH irá reverter a redistribuição de massa de gordura do tronco associada à deficiência de GH e com grande impacto no risco cardiovascular.

A Reposição de GH, somatotrofina, composto 191 em adultos pode ter um efeito benéfico sobre os lipídios. Com pouco tempo de reposição de hormônio de crescimento - GH houve redução do mau-colesterol LDL e essa redução correlacionada com aumento do receptor do mau-colesterol LDL no fígado. O papel potencial do hormônio de crescimento - GH na manutenção do esqueleto foi recentemente investigado. O hormônio de crescimento - GH é conhecido por estimular a proliferação dos osteoblastos (células formadoras de osso). Além disso, o GH estimula a produção sistêmica e local de insulina like growth factor I – IGF-1, outro mitógeno (estimula a mitose – divisão das células ósseas) do osso conhecido. Em um estudo recente, a reposição de GH aumentou significativamente a Gla-proteína do osso, um indicador sensível da função dos osteoblastos.

Mudanças na densidade óssea foram demonstradas com a administração de GH. No entanto, em um estudo recente, usando as técnicas sensíveis de tomografia quantitativa e absorciometria de fóton único, aumentos significativos de 5% e 4% foram demonstrados na densidade óssea da coluna vertebral e cortical após mais de 12 meses de terapia em adultos com deficiência de GH.

Osteopenia

Assim, parece que a administração de hormônio de crescimento - GH pode agir para reverter a osteopenia (diminuição de densidade mineral óssea) presentes no paciente com deficiência de GH. Melhorias na capacidade de exercícios físicos e da função cardíaca nos pacientes que fizeram terapia de reposição de hormônio de crescimento – GH e apresentavam deficiência de hormônio de crescimento. Esses pacientes aumentaram o consumo de oxigênio e o gasto de energia durante a bicicleta ergométrica associada com aumento da massa muscular esquelética e melhora da função cardíaca. À ecocardiografia notou-se o aumento do volume do ventrículo esquerdo após 6 meses de terapia de reposição de hormônio de crescimento – GH.

Dr. João Santos Caio Jr. 

Endocrinologia – Neuroendocrinologista 

CRM 20611 

Dra. Henriqueta V. Caio 

Endocrinologista – Medicina Interna 

CRM 28930 

Como Saber Mais:
1. Estudos recentes indicam que muitas das anormalidades metabólicas e psicológicas associadas à deficiência de GH podem ser revertidas com a reposição de GH...
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2. A Reposição de GH, somatotrofina, composto 191 em adultos pode ter um efeito benéfico sobre os lipídios. Com pouco tempo de reposição de hormônio de crescimento - GH havendo redução do mau-colesterol LDL e essa redução correlacionada com aumento do receptor do mau-colesterol LDL no fígado...
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3. Podem ocorrer melhorias na capacidade de exercícios físicos e da função cardíaca nos pacientes que fizeram terapia de reposição de hormônio de crescimento – GH e apresentavam deficiência de hormônio de crescimento...
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AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO
DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.

Referências Bibliográficas:
Dr. João Santos Caio Jr Diretor científico, Dra. Henriqueta Verlangieri Caio, Diretora clínica – Van Der Häägen Brazil, São Paulo – Brasil.
Salomon F, Cuneo RC, Hesp R et al. Os efeitos do tratamento com Hormônio do Crescimento Recombinante Humana na Composição Corporal e Metabolismo em Adultos com Deficiência de Hormônio do Crescimento. New England Journal of Medicine 1989; 321:1797-1803. Bengtsson BA. As conseqüências da deficiência do hormônio do crescimento em adultos. Acta Endocrinologica 1993; 128 (Suppl 2) :2-5. RC Cuneo, Salomon F, Wiles CM et al. Tratamento hormonal de crescimento em adultos deficientes de GH. II. Efeitos no desempenho de exercícios. Journal of Applied Physiology 1991; 70:695-700. O'Halloran DJ, Tsatsoulis A, Whitehouse RW et al. Aumento da densidade óssea após a hormona de crescimento (GH) Terapia em Adultos com Deficiência de GH isolada. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 1993; 76:1344-1348. McGauley GA, Cuneo RC, Salomon F et al. Bem-Estar Psicológico antes e após tratamento Hormônio do Crescimento em Adultos com Deficiência de Hormônio do Crescimento. Pesquisa hormônio 1990; 33 (suppl 4) :52-.

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ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: AS CONSEQUÊNCIAS ORGÂNICAS E PSÍQUICAS QUE PODEM OCORRER EM PACIENTES ADULTOS COM DEFICIÊNCIA DE HORMÔNIO DE CRESCIMENTO – GH,

SOMATOTROFINA, COMPOSTO 191, SE NÃO FIZEREM TERAPIA DE REPOSIÇÃO DE HORMÔNIO DE CRESCIMENTO.

A deficiência de hormônio do crescimento (GH) – somatotrofina – composto 191 adquirida é resultado da destruição de tecido hipofisário e/ou hipotalâmico, geralmente causado por um tumor ou secundário à terapia cirúrgica e/ou radioterapia e/ou devido às diminuições hormonais generalizadas que vão ocorrendo com o passar do tempo. Os critérios de diagnóstico e seqüelas clínicas da deficiência de GH, apesar de bem estabelecidas em crianças, são atualmente as áreas de investigação intensiva no adulto. Está claro e bem evidente que o adulto que adquire a deficiência de GH está associado com mudanças significativas na composição corporal, densidade mineral óssea, metabolismo lipídico (aumento do mau-colesterol LDL, diminuição do bom-colesterol HDL, aumento do colesterol total, aumento dos triglicérides), comprometimento da função cardiovascular e do desempenho físico.

Estas sequelas adquiridas no adulto por deficiência de GH podem ser revertidas com a terapia de reposição do hormônio do crescimento. Adquirida a deficiência de GH ocorrem alterações orgânicas, como o ganho de peso, aumento da massa gorda e diminuição da massa magra do corpo. Recentemente observou-se um aumento de 7% da gordura corporal total nestas pessoas, enquanto a massa magra foi reduzida em um grau similar. A maior massa de gordura se encontra no tronco, aumentando desta forma a circunferência da cintura e a relação cintura aumenta mostrando maiores riscos de comprometimento cardiovascular. Além disso, os níveis de triglicérides ficam aumentados e os níveis de HDL diminuem. Os níveis de lipídios aumentados podem explicar, em parte, a observação de aumento da espessura da parede vascular, analisada pela ultra-sonografia das carótidas nesta população. Todos esses fatores provavelmente contribuem para o aumento da incidência de mortalidade cardiovascular em pacientes com deficiência de GH. A massa muscular e a força muscular diminuem em pacientes adultos com deficiência de GH. No coração, essas mudanças se manifestam por uma redução da massa ventricular esquerda, diminuição da fração de encurtamento de miócitos cardíacos e diminuição do débito cardíaco (volume de sangue que o coração manda para a artéria Aorta. Estas alterações podem contribuir para o declínio marcante na capacidade de exercício físico nos adultos com deficiência de hormônio de crescimento GH. Recentemente avaliou-se a capacidade de exercício físico na bicicleta ergométrica e esta capacidade apresentou uma diminuição de 20 a 25% em comparação com os adultos sem deficiência de GH. Também se sabe que a densidade mineral óssea pode estar diminuída nos adultos com deficiência de GH.

Em uma avaliação recente, a densidade do osso cortical e a densidade óssea da coluna vertebral (trabecular) se apresentaram abaixo da média para a idade e sexo dos adultos sem deficiência de hormônio de crescimento. Finalmente, pacientes com deficiência de GH parecem ter seu bem-estar psicológico prejudicado e podem desenvolver significativas manifestações neuropsiquiátricas, tais como falta de concentração e perda de memória. Questionários de auto avaliação demonstram consistentemente vitalidade reduzida, isolamento social e fadiga, depressão.

Dr. João Santos Caio Jr.

Endocrinologia – Neuroendocrinologista

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Dra. Henriqueta V. Caio 

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Como Saber Mais:
1. Está claro e bem evidente que o adulto que adquire a deficiência de GH está associado com mudanças significativas na composição corporal, densidade mineral óssea, metabolismo lipídico, comprometimento da função cardiovascular e do desempenho físico...
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2. Estas seqüelas adquiridas no adulto por deficiência de GH podem ser revertidas com a terapia de reposição do hormônio do crescimento...
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3. Pacientes com deficiência de GH parecem ter seu bem-estar psicológico prejudicado e podem desenvolver significativas manifestações neuropsiquiátricas, tais como falta de concentração e perda de memória...
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Referências Bibliográficas:

Dr. João Santos Caio Jr Diretor cientifico, Dra. Henriqueta Verlangieri Caio, Diretora clinica – Van Der Häägen Brazil, São Paulo – Brasil.

Salomon F, Cuneo RC, Hesp R et al. Os efeitos do tratamento com Hormônio do Crescimento Recombinante Humana na Composição Corporal e Metabolismo em Adultos com Deficiência de Hormônio do Crescimento. New England Journal of Medicine 1989; 321:1797-1803. Bengtsson BA. As conseqüências da deficiência do hormônio do crescimento em adultos. Acta Endocrinologica 1993; 128 (Suppl 2) :2-5. RC Cuneo, Salomon F, Wiles CM et al. Tratamento hormonal de crescimento em adultos deficientes de GH. II. Efeitos no desempenho de exercícios. Journal of Applied Physiology 1991; 70:695-700. O'Halloran DJ, Tsatsoulis A, Whitehouse RW et al. Aumento da densidade óssea após a hormona de crescimento (GH) Terapia em Adultos com Deficiência de GH isolada. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 1993; 76:1344-1348. McGauley GA, Cuneo RC, Salomon F et al. Bem-Estar Psicológico antes e após tratamento Hormônio do Crescimento em Adultos com Deficiência de Hormônio do Crescimento. Pesquisa hormônio 1990; 33 (suppl 4) :52.

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ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: A REPOSIÇÃO COM HGH HORMÔNIO DE CRESCIMENTO POR DNA RECOMBINANTE DESENVOLVIDO POR ENGENHARIA GENÉTICA É DE SIGNIFICAÇÃO IMPORTANTE

DESDE A FASE DA CONCEPÇÃO, INFANTO JUVENIL, CRIANÇA, ADOLESCENTE, E PARA QUE O FUTURO ADULTO MANTENHA UMA DENSIDADE MINERAL ÓSSEA PRINCIPALMENTE NA FASE ADULTA JOVEM; PORTANTO A REPOSIÇÃO DO HGH É EFETUADO PRECOCEMENTE EM CRIANÇAS, NÃO SE LIMITA APENAS NO CRESCIMENTO, MAS NO AMADURECIMENTO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SNC) COMO MELHORA DA COGNIÇÃO,RACIOCÍNIO, MEMÓRIA E ATIVIDADE INTELECTUAL, DEPENDENDO DO ESTILO DE VIDA PODE AJUDA-LO INCLUSIVE EM TER UM ESTADO CONTROLADO DA OBESIDADE, MAS DEVEMOS CONSIDERAR A GENÉTICA EMBORA POSSA SER FEITO UMA PERGUNTA DESCONSERTANTE; NA ÉPOCA DOS MEUS PAIS NÃO EXISTIA OS MESMOS RECURSOS ATUAIS, QUEM ME GARANTE QUE SE TIVESSEM FEITO TRATAMENTO PARA CRESCIMENTO MEUS PAIS NÃO TERIAM OUTRAS ESTATURAS E EVENTUALMENTE NÃO SERIAM BAIXOS.

A COGNIÇÃO é o conjunto dos processos mentais usados no pensamento e na percepção, também na classificação, reconhecimento e compreensão para o julgamento através do raciocínio para o aprendizado de determinados sistemas e soluções de problemas. De uma maneira mais simples, podemos dizer que cognição é a forma como o cérebro percebe, aprende, recorda e pensa sobre toda informação captada através dos cinco sentidos, estas implicações serão perpetuadas enquanto tivermos vida normal. A descontinuação da reposição do hormônio de crescimento (HGH) após a conclusão do crescimento linear, pode afetar a densidade mineral óssea (DMO) em adultos jovens, que na infância apresentavam deficiência do hormônio de crescimento (HGH) e faziam sua reposição.

Ao analisarmos o impacto do tratamento com o hormônio de crescimento (HGH) no osso em jovens adultos que na infância apresentavam deficiência do hormônio de crescimento (HGH) e faziam a reposição. A densidade mineral óssea (DMO) na coluna lombar (L2-L4), fêmur e corporal inteiro foi medida no início e após 24 meses em adultos jovens com idades entre 18 a 25 anos que apresentavam deficiência grave do hormônio de crescimento na infância tratada com reposição do hormônio de crescimento (HGH) durante infância. Os jovens adultos foram tratados de forma aleatória (randomizados), sendo que alguns receberam o hormônio de crescimento (HGH) e outros receberam uma substância inócua.

Após 24 meses, a densidade mineral óssea (DMO) da coluna lombar aumentou significativamente nos pacientes tratados com o hormônio de crescimento (HGH) do que naqueles que receberam a substância inócua. O hormônio de crescimento (HGH) também teve um efeito positivo significativo na densidade mineral óssea do fêmur. A densidade mineral óssea do corpo inteiro manteve-se inalterada desde o início. Nos adultos jovens que apresentavam deficiência grave do hormônio de crescimento na infância tratados com reposição do hormônio de crescimento (HGH) desde a infância, há um efeito positivo ao tratamento com o hormônio de crescimento (HGH) contínuo na densidade mineral óssea na vida adulta. Vinte e quatro meses de tratamento com o hormônio de crescimento (HGH) em jovens adultos foi associado com um maior aumento na densidade mineral óssea da coluna lombar em comparação com os controles, que são aqueles que fizeram uso de substância inócua. Não se esqueça que existem outros fatores que foram a partir do final da década de 80, agregado a experiência cientifica e clinica, que de uma substância apenas indicada para o crescimento infanto juvenil, seus horizontes se alagaram com tal intensidade para adultos e pessoas da melhor idade.

Dr. João Santos Caio Jr.

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Como Saber Mais:
1. É importante a reposição do hormônio de crescimento para quem apresenta deficiência grave desde a infância este aspecto poderá influenciar meu futuro...
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2. A descontinuação da reposição do hormônio de crescimento, quando atingida a estatura esperada, interfere na densidade mineral óssea quando adulto jovem ou afetara meu raciocínio através da diminuição da cognição...
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3. Melhora o nível do bom-colesterol com a diminuição da gordura visceral ou intra abdominal ou central...
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Referências Bibliográficas:

Dr. João Santos Caio Jr. Diretor Cientifico, Dra. Henriqueta Verlangieri Caio, Diretora Clinica – Van Der Häägen Brazil –São Paulo – Brasil. GS Conway , Szarras Czapnik-M , K Racz , Keller A , Chanson P , M Tauber , M Zacharin ; 1369 GHD GHDA; Departamento de Endocrinologia e Diabetes, Hospitais da Universidade College London, 250 Euston Road, London NW1; Eur J Endocrinol. 2009 Jun; 160 (6) :899-907. 

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